Hipertensiune arterială
(hipertensiune arterială) este cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular. Hipertensiunea arterială indică crescută stabilă tensiunea arterială. O creștere a tensiunii arteriale apare atunci când există o îngustare a arterelor și/sau a ramurilor lor mai mici - arteriole. La unii oameni, arteriolele adesea înguste, mai întâi din cauza spasmului, iar mai târziu, lumenul lor rămâne constant restrâns din cauza îngroșării peretelui și apoi, astfel încât fluxul de sânge a depășit aceste îngustări, munca inimii este crescută și mai mult sânge este aruncat într -o direcție vasculară. La astfel de oameni, de regulă, se dezvoltă hipertensiunea.
În țara noastră, aproximativ 40% din populația adultă are un nivel crescut de tensiune arterială. În același timp, aproximativ 37% dintre bărbați și 58% dintre femei cunosc prezența bolilor și doar 22 și 46% dintre ele sunt tratate. Doar 5, 7% dintre bărbați și 17, 5% dintre femei își controlează corect tensiunea arterială.
Hipertensiunea arterială este o boală cronică, însoțită de o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste limitele admise (presiunea sistolică peste 139 mm Hg sau (și) presiunea diastolică peste 89 mm Hg).
În aproximativ una dintre cele zece hipertensii, tensiunea arterială crescută este cauzată de leziunea oricărui organ. În aceste cazuri, ei vorbesc despre hipertensiune arterială secundară sau simptomatică. Aproximativ 90% dintre pacienți suferă de hipertensiune arterială primară sau esențială. Punctul de referință al creșterii tensiunii arteriale este cel puțin un nivel de 139/89 mm Hg, trei niveluri înregistrate de 139/89 mm RT. Artă. Și mai mult la persoanele care nu iau droguri pentru a reduce presiunea.
Tensiunea arterială
Există doi indicatori ai tensiunii arteriale:
Tensiunea arterială sistolică (grădină)- reflectă presiunea în artere, care este creată atunci când inima este redusă și sângele este eliberat în partea arterială a sistemului vascular;
Presiunea arterială diastolică (DDAD)-Presiunea în artere în momentul relaxării inimii, timp în care este umplută înainte de următoarea reducere.
Simptome de hipertensiune arterială
Clinica, adică manifestările hipertensiunii arteriale nu au simptome specifice. Mulți ani, este posibil ca pacienții să nu știe despre boala lor, să nu se plângă, să aibă o activitate de viață ridicată, deși uneori pot apărea atacuri de „răutate", slăbiciune severă și amețeli. Dar chiar și atunci toată lumea crede că aceasta este din suprasolicitare. Deși în acest moment trebuie să vă gândiți la tensiunea arterială și să o măsurați.
Reclamațiile pentru hipertensiune arterială apar dacă așa-numitele organele țintă sunt afectate de cele mai sensibile la creșterea tensiunii arteriale. Apariția amețelilor, a durerilor de cap, a zgomotului în cap, a unei scăderi a memoriei și a performanței indică modificările inițiale ale circulației cerebrale. Acest lucru este apoi unit în ochi, pâlpâirea muștelor, slăbiciunea, amorțeală a membrelor, dificultăți în vorbire, dar în stadiul inițial, vin modificări ale circulației sângelui. Etapa îndepărtată de hipertensiune arterială poate fi complicată prin infarctul creierului sau hemoragiei cerebrale. Cel mai timpuriu și constant semn al tensiunii arteriale crescute constant este o creștere sau hipertrofie a ventriculului stâng al inimii, cu creșterea masei sale din cauza îngroșării celulelor inimii, a cardiomiocitelor.
În primul rând, grosimea peretelui ventriculului stâng crește și, în viitor, are loc și expansiunea acestei camere cardiace. Este necesar să acordați o atenție deosebită faptului că hipertrofia ventriculului stâng este un semn prognostic nefavorabil. Într -o serie de studii epidemiologice, s -a demonstrat că apariția hipertrofiei ventriculului stâng crește semnificativ riscul de moarte subită, boala arterei coronare, insuficiența cardiacă și tulburările de ritm ventricular. Disfuncția progresivă a ventriculului stâng duce la apariția unor astfel de simptome precum: scurtarea respirației la încărcare, respirația paroxistică de noapte (astmul cardiac), edem pulmonar (adesea cu crize), insuficiență cardiacă cronică (congestivă). Pe acest fundal, infarctul miocardic, fibrilația ventriculară sunt mai frecvente.
Cu modificări morfologice brute în aortă (ateroscleroză), se extinde, stratificarea sa, poate apărea ruptura. Leziunile rinichilor sunt exprimate prin prezența proteinei în urină, microhematurie și cilindru. Cu toate acestea, insuficiența renală cu hipertensiune arterială, dacă nu există un curs malign, se dezvoltă rar. Deteriorarea ochilor se poate manifesta prin deteriorarea viziunii, o scădere a sensibilității la lumină și dezvoltarea orbirii. Astfel, este destul de evident că hipertensiunea arterială trebuie tratată mai atent.
Factorii de risc ai hipertensiunii arteriale
Factorii de risc nelimitați includ:
Ereditate - Persoanele care au pacienți cu hipertensiune arterială în rândul rudelor sunt cele mai predispuse la dezvoltarea acestei patologii în ei.
Podeaua masculină - s -a stabilit că incidența hipertensiunii arteriale a bărbaților este semnificativ mai mare decât incidența femeilor. Cert este însă că hormonii sexuali feminini, estrogenii împiedică dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Dar, din păcate, o astfel de protecție este scurtă. Perioada menopauzei apare, efectul salvator al estrogenilor se termină și femeile sunt aliniate în incidență cu bărbații și adesea le depășesc.
Factorii de risc modificați includ:
Creșterea greutății corporale - la persoanele cu exces de greutate corporală, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială este mai mare;
Un stil de viață sedentar - într -o altă hipodinamie, un stil de viață sedentar și o activitate fizică scăzută duc la obezitate, care la rândul său contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
În consumul de alcool, consumul excesiv de alcool promovează hipertensiunea arterială.
Mâncarea unei cantități mari de sare în alimente - o dietă extrem de sare ajută la creșterea presiunii. Aici se pune întrebarea despre câtă sare poate fi consumată pe zi? Răspunsul este scurt: 4, 5 grame sau o linguriță fără vârf.
O dietă dezechilibrată, cu un exces de lipide aterogene, conținut excesiv de calorii, ceea ce duce la obezitate și promovarea progresiei diabetului de tip II. Lipidele aterogene, adică literalmente, „crearea aterosclerozei" sunt conținute în cantități mari în toate grăsimile animale, carne, în special carnea de porc și miel;
Fumatul este un alt factor variabil și formidabil în dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a complicațiilor sale. Cert este că substanțele de tutun, inclusiv nicotina, creează un spasm constant al arterelor, care este fixat, duce la rigiditatea arterelor, ceea ce presupune o creștere a presiunii în vase;
Stresul - duce la activarea unui sistem nervos simpatic care îndeplinește funcția unui activator instantaneu al tuturor sistemelor corporale, inclusiv cardiovascular. În plus, presorul, adică, care provoacă un spasm de artere, hormoni, sunt aruncați în sânge. Toate acestea, ca și în cazul fumatului, duc la rigiditatea arterelor și se dezvoltă hipertensiunea arterială;
Tulburări dure de somn după tipul de sindrom de apnee de noapte sau sforăit. Sforăitul este un flagel cu adevărat al aproape toți bărbații și multe femei. De ce este periculos sforăitul? Cert este că provoacă o creștere a presiunii în piept și cavitatea abdominală. Toate acestea se reflectă pe vase, ceea ce duce la spasmul lor. Hipertensiunea arterială se dezvoltă.
Cauzele hipertensiunii arteriale
Cauza bolii rămâne necunoscută la 90-95 % dintre pacienți-aceasta este esențială (adică primară) hipertensiune arterială. În 5-10% din cazuri, o creștere a tensiunii arteriale are o cauză stabilită-aceasta este o hipertensiune simptomatică (sau secundară).
Cauze ale hipertensiunii arteriale simptomatice (secundare):
Leziunile renale primare (glomerulonefrită) este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale secundare;
restrângerea unică sau bilaterală (stenoză) a arterelor renale;
Coarctarea (îngustarea congenitală) a aortei;
Feochromocitom (tumora suprarenală care produce adrenalină și norepinefrină);
hiperaldosteronism (tumora glandelor suprarenale care produce aldosteron);
tirotoxicoza (creșterea funcției tiroidiene);
consum de etanol (alcool de vin) mai mult de 60 ml pe zi;
Medicamente: medicamente hormonale (inclusiv contraceptive orale), antidepresive și altele;
Factori de risc pentru complicații cardiovasculare cu hipertensiunea arterială
De bază:
Bărbați de peste 55 de ani;
femei de peste 65 de ani;
Nivelul de colesterol din sânge total> 6, 5 mmol/L, o creștere a nivelului de colesterol lipoproteine cu densitate mică (> 4, 0 mmol/L) și colesterol cu lipoproteină cu densitate ridicată;
Istoricul familial al bolilor cardiovasculare timpurii (la femei la vârsta de <65 de ani, la bărbați <55 ani);
obezitate abdominală (volumul taliei ≥102 cm pentru bărbați sau ≥ 88 cm pentru femei);
Nivelul C - proteină reactivă în sânge ≥1 mg/dL;
Diabet zaharat (glicemie pe stomacul gol> 7 mmol/L).
Adiţional:
încălcarea toleranței la glucoză;
activitate fizică scăzută;
Îmbunătățirea nivelului de fibrinogen.
Nota
. Precizia determinării riscului cardiovascular general depinde direct de cât de completă a fost examinarea clinică și instrumentală a pacientului.
Complicații pentru hipertensiunea arterială
Printre cele mai semnificative complicații ale hipertensiunii arteriale sunt:
crize hipertensive;
tulburări cerebrovasculare (accidente vasculare cerebrale hemoragice sau ischemice);
infarct miocardic;
nefroscleroză (rinichi primar rid);
insuficienţă cardiacă;
Ridicarea anevrismului aortei.
Studii pentru hipertensiune arterială
La toți pacienții cu hipertensiune arterială, trebuie efectuate următoarele studii:
test general de sânge și urină;
nivelul creatininei din sânge (pentru a exclude leziunile renale);
Nivelul de potasiu din sânge în afara utilizării diureticelor (o scădere accentuată a nivelului de potasiu este suspect de prezența unei tumori suprarenale sau a stenozei arterei renale);
electrocardiogramă (semne de hipertrofie ventriculară stângă - dovezi ale unui curs lung de hipertensiune arterială);
determinarea nivelului de glucoză din sânge (pe stomacul gol);
conținutul de sânge al colesterolului total, colesterolului de densitate ridicată și mică, trigliceride, acid uric;
Ecocardiografie (determinarea gradului de hipertrofie a miocardului ventricular stâng și a unei stări de capacitate contractilă)
Studiul fundului ochiului.
În plus, cercetări recomandate:
radiografie toracică;
Ecografia rinichilor și glandelor suprarenale;
Ecografia arterelor brachiocefale și renale;
Proteină C-reactivă în serul din sânge;
analiza urinei pentru prezența bacteriilor (bacteriurie), estimarea cantitativă a proteinei în urină (proteinurie);
Determinarea microalbuminei în urină (obligatorie în prezența diabetului).
În -Depth Studiu:
Evaluarea stării funcționale a fluxului sanguin cerebral, miocardului, rinichilor;
Examinarea în sângele concentrației de aldosteron, corticosteroizi, activitate radio;
determinarea catecolaminelor și a metaboliților lor în urina zilnică;
aortografie abdominală;
Tomografie computerizată sau tomografie prin rezonanță magnetică a glandelor suprarenale și a creierului.
Tratamentul hipertensiunii arteriale
Principalul obiectiv al tratării pacienților cu hipertensiune arterială este scăderea maximă a riscului de a dezvolta complicații cardiovasculare și decesul de la ei. Acest lucru se realizează prin terapie pe termen lung pe tot parcursul vieții, destinată:
Scăderea tensiunii arteriale la un nivel normal (sub 140/90 mm Hg). Cu o combinație de hipertensiune arterială cu diabet sau leziuni renale, se recomandă reducerea tensiunii arteriale <130/80 mm Hg. (dar nu mai mic de 110/70 mm Hg);
„Protecția" organelor țintă (creier, inimă, rinichi), împiedicând daunele lor suplimentare;
Impact activ asupra factorilor de risc advers (obezitate, hiperlipidemie, tulburări de carbohidrați, consum de sare în exces, hipodinamie), contribuind la progresia hipertensiunii arteriale și la dezvoltarea complicațiilor sale.
Tratamentul non -DRUG al hipertensiunii arteriale
Refuzul fumatului;
normalizarea greutății corporale (indicele de masă corporală <25 kg/m2);
scăderea băuturilor alcoolice <30 g de alcool pe zi la bărbați și 20 g/zi la femei;
Creșterea activității fizice-regulate activitate fizică de 30-40 minute. de cel puțin 4 ori pe săptămână;
reducerea consumului de sare de masă la 5 g/zi;
O modificare a dietei cu o creștere a consumului de alimente vegetale, o scădere a consumului de grăsimi vegetale, o creștere a potasiului, calciului în legume, fructe, cereale și magneziu conținut în produse lactate.
Principiile de bază ale terapiei medicamentoase ale hipertensiunii arteriale:
Tratamentul cu medicamente ar trebui să înceapă cu doze minime de orice clasă de medicamente antihipertensive (având în vedere contraindicațiile adecvate), crescând treptat doza până la un bun efect terapeutic.
Alegerea medicamentului trebuie justificată, medicamentul antihipertensiv ar trebui să ofere un efect stabil în timpul zilei și să fie bine tolerat de pacienți.
Este cel mai recomandabil să utilizați medicamente cu acțiune lungă pentru a obține un efect de 24 de ore cu o singură utilizare. Utilizarea unor astfel de medicamente oferă un efect hipotensiv mai moale, cu o protecție mai intensă a organelor țintă.
Cu eficacitatea scăzută a monoterapiei (terapia cu un medicament), este recomandabil să se utilizeze combinațiile optime ale medicamentelor pentru a obține efecte hipotensive maxime și efecte secundare minime.
Este necesar să se efectueze o administrare lungă (practic de -a lungul vieții) de medicamente pentru a menține nivelul optim de tensiune arterială și pentru a preveni complicațiile hipertensiunii arteriale.
Alegerea medicamentelor necesare:
În prezent, sunt recomandate șapte clase de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:
diuretice;
B-blocante B;
antagoniști de calciu;
inhibitori ai enzimei de angiotensină-reproductivi;
blocante ale receptorilor de angiotensină;
Agoniști ai receptorului higanist
BLOCTE DE AD.
Indicații pentru spitalizare
Pacienții cu hipertensiune arterială servesc:
Diagnosticul neclar și nevoia de metode de cercetare speciale, mai des invazive, pentru a clarifica forma hipertensiunii arteriale;
Dificultățile în selecția terapiei medicamentoase sunt crize hipertensive frecvente, hipertensiune arterială refractară.
Indicații pentru spitalizarea de urgență:
Criză hipertensivă, fără a se opri în stadiul prehospitalian;
Criză hipertensivă cu manifestări pronunțate de encefalopatie hipertensivă (greață, vărsături, confuzie);
Complicații ale hipertensiunii arteriale, care necesită terapie intensivă și observație medicală constantă: accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidă, deficiențe vizuale acute, edem pulmonar etc.
